Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка

Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка

Термический ожог возникает вследствие воздействия на ткани термического фактора: пламя, пар, горячие жидкости, раскаленные газы, световое облучение, расплавленный металл.

МКБ-10: Т 26.1, Т 26.2, Т 26.3, 26.4 Т

Общая информация

Клиника тяжести ожога зависит от степени некроза (площади и глубины).

По тяжести ожоги делят на:

  • Самый легкий (И степень) любой локализации и плоскости.
  • Легкий (ІІ степень) любой локализации и плоскости.
  • Средней тяжести (степень III-А) для роговицы – позаоптичної зоны, для конъюнктивы и склеры – ограничен (до 50% свода).
  • Тяжелый (степень III-Б и IV степень) для роговицы – ограниченный, но с поражением оптической зоны; для конъюнктивы – распространенный, более 50% свода.

Уровни оказания медицинской помощи

Второй уровень – офтальмолог поликлиники (ожоги i степени).

Третий уровень – стационар офтальмологического профиля (начиная с ожогов второй степени), травмцентр.

Диагностика

Обследование

  1. Внешний обзор.
  2. Визометрия.
  3. Периметрия.
  4. Биомикроскопия.

Обязательные лабораторные исследования

(срочная госпитализация, в дальнейшем)

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Кровь на RW.
  4. Сахар крови.
  5. HBs-антиген.

Консультации специалистов по показаниям

  1. Терапевт.
  2. Хирург-комбустиолог.

Лечение

Характеристика лечебных мероприятий

Ожог роговицы и конъюнктивы i степени – лечение амбулаторное.

Ожог роговицы и конъюнктивы II степени – лечения в стационаре консервативное.

Ожог роговицы III-А степени – некрэктомия и послойная кератопластика или поверхностная лечебная пересадка роговицы; конъюнктивит – кон’юнктивотомія за Ременным, операция Деніга (пересадка слизистой рта) в модификации Пучковської или по Шатиловою.

Ожог роговицы III-Б степени – сквозная кератопластика, ожог конъюнктивы – операция Деніга (пересадка слизистой рта) в модификации Пучковської или по Шатиловою.

Ожоги роговицы и конъюнктивы IV степени – пересадка на всю переднюю поверхность глаза куска слизистой оболочки рта и блефарорафія.

При ожогах, начиная со 2 степени – обязательная профилактика столбняка.

Консервативное лечение

  1. Мідриатики.
  2. Антибактериальные капли (сульфацил натрия, левомицетин, гентамицин, тобрамицин, окацин, ципролет, нормакс, ципрофлоксацин и другие), антибиотики парабульбарно (гентамицин, тобрамицин, каребеніцилін, пенициллин, нетроміцин, линкомицин, канамицин и другие), мази (левоміцетинові, еритроміцинові, тетрациклиновая, сульфацилу натрия).
  3. Противовоспалительные (наклоф, дикло-Ф, кортикостероиды в каплях и парабульбарно).
  4. Ингибиторы протеолитических ферментов (гордокс, контрикал).
  5. Гипотензивная терапия по показаниям (тимолол, бетоптик и другие).
  6. Антитоксическая терапия (гемодез, реополиглюкин в/в).
  7. Антиоксидантные капли (емоксипін, 5% альфа-токоферол).
  8. Средства, которые регулируют метаболизм и трофику (тауфон, облепиховое масло, гели актовегина и солкосерила, ретинол-ацетата, квінакс, офтан-катахром, керакол и другие), под конъюнктиву – аскорбиновая кислота, АТФ, рибофлавин-мононуклеотид.
  9. Системная терапия – антибиотики перорально, в/м, в/в; противовоспалительные (перорально – индометацин, диклофенак, в/м вольтарен, диклофенак); гипотензивные (диакарб, гліцерил); терапия протиаутосенсибілізації и аутоинтоксикации (в/в хлорид кальция, в/м – димедрол, супрастин, внутрь – димедрол, тавегил, супрастин); средства, регулирующие метаболизм (в/м актовегин, витамины В1, В2, аскорбиновая кислота); сосудорасширяющее терапия (перорально – кавинтон, но-шпа, никотиновая кислота, в/в – кавинтон, реополиглюкин, в/м – никотиновая кислота).

Ожоги III-IV степени подлежат лечению в травматологическом и ожоговом центре Института глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова АМН Украины.

Конечный ожидаемый результат

Органозберігаючий эффект, сохранение зрения.

Срок лечения

Ожоги первой степени – 3-5 дней.

Ожоги второй степени – 7-10 дней.

Ожоги третьей степени (А и Б) – 2-4 недели.

Ожоги четвертой степени – 2 месяца.

Критерии качества лечения

Ожоги первой и второй степени – выздоровление.

Ожоги третьей степени (А и Б) – органозберігаючий эффект, отсутствие симптомов воспаления, снижение функции, что существенно не влияет на работоспособность или инвалидность и возможно сохранение перспектив на частичное восстановление функций.

Ожоги четвертой степени – потеря глаза, инвалидность.

Возможные побочные действия и осложнения

Инфицирования глаза, потеря глаза.

Требования к диетическим назначениям и ограничений

Нет.

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации

Больные нетрудоспособны: первая степень – 1 неделя; вторая степень – 3-4 недели; третья степень – 4-6 недель; четвертая степень – частичная стойкая утрата трудоспособности, инвалидность. Ожоги 4 степени требуют дальнейшего повторного стационарного лечения в течение года.

Нетрудоспособность определяется степенью ожога, объемом хирургического вмешательства, необходимостью проведения поздних реконструктивных операций.