Коррекция нарушений фосфолипидного обмена при внутриутробной

Коррекция нарушений фосфолипидного обмена при внутриутробной

Проблема сохранения и улучшения здоровья населения на сегодня приобрела государственное значение. В последнее время все больше внимания уделяется совершенствованию перинатальной помощи, поскольку каждый случай материнской или детской смертности влечет за собой ухудшение демографической ситуации в стране.

Г.И. Резниченко, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Запорожской академии последипломного образования; Ю.Г. Резниченко, д.м.н., доцент кафедры госпитальной педиатрии Запорожского государственного медицинского университета

Одним из наиболее тяжелых осложнений беременности, что сопровождается высокой перинатальной смертностью, является гипотрофия плода [5]. Актуальность данной проблемы имеет не только медицинскую, но и социальную значимость, поскольку дети этой когорты отстают как в физическом, так и в умственном развитии, а обеспечение их социальной адаптации требует больших расходов со стороны семьи и общества [1].Чаще всего гипотрофия плода возникает вследствие нарушения обмена веществ в фетоплацентарному комплексе, что вызвано различными гипоксическими состояниями, внутриутробными инфекциями, заболеваниями беременных [2, 3, 4, 8].

Вопросы коррекции этих патогенетических расстройств до сих пор остается окончательно не решенным, что объясняется высокой частотой внутриутробной гипотрофии плода при рождении, и поэтому привлекает большее внимание ученых относительно дальнейшего поиска путей их профилактики и медикаментозного лечения.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 75 беременных с установленным диагнозом «гипотрофия плода» и новорожденные. Доказано, что существенную роль в развитии патологических состояний играет мембранная патология, а все компенсаторно-приспособительные процессы в организме сопровождаются модификацией метаболизма структурных компонентов мембран – фосфолипидов. Исходя из этого, пациенткам назначали препарат фосфолипидов – Эссенциале форте Н по 2 капсулы 3 раза в сутки во время еды в течение 3-4 нед. Беременные с гипотрофией плода были разделены на две исследовательские группы.В первую группу вошли 44 человека, которые получали помимо стандартной терапии, Эссенциале; вторая (сравнительная) группа состояла из 31 пациентки, которым проводили стандартную терапию. 384 женщины, родившие детей без гипотрофии, были в контрольной группе.

Все пациентки были обследованы по стандартной методике. Диагноз «гипотрофия плода» устанавливали на основании клинического течения беременности, данных объективного обследования матери и плода, ультразвукового исследования плода, допплерометричного исследование кровотока в сосудах фетоплацентарного комплекса и определения концентрации гормонов плаценты – эстриола, плацентарного лактогена и кортизола.

Уровень различных фракций фосфолипидов исследовали с учетом нарушения гомеостаза и применение лекарственных средств, которые могут влиять на фосфолипидный обмен. Как модель клеточной мембраны использовали эритроциты. Концентрацию основных фракций фосфолипидов определяли методом тонкослойной хроматографии на силікагелевих пластинах в системе метанол-хлороформ-вода.

Результаты исследования и их обсуждение

Беременные с гипотрофией плода и пациентки контрольной группы были одного возраста и роста. Масса тела (64,4±1,0 кг) и удельный вес лиц с ожирением (27,5%) преобладали в группе женщин с гипотрофией плода (62,5±0,4 кг и 17,6% соответственно; р>0,05).

Во время проведения исследования установлено, что экстрагенитальная патология в два раза чаще возникала в группе женщин с гипотрофией плода (53,0 против 25,3%). У этих пациенток в анамнезе чаще имели место заболевания органов дыхания (10,6 против 7,6%), сердечно-сосудистой системы (6,7 против 2,5%), хроническая ЛОР-патология (28,2 против 14,8%). Частота гинекологических заболеваний достоверно не отличалась (37,2 и 35,5%).Анализируя детородную функцию, мы установили, что в обеих группах исследуемых были примерно одинаковые порядковый номер данной беременности (2,2±0,1 и 2,3±0,1) и количество женщин с наличием абортов в анамнезе (36,4 и 37,2%).

Нами изучались также социально-бытовые факторы в этих когортах пациенток. Было установлено, что в группе беременных с гипотрофией плода в 1,9 раза чаще отмечались случаи курения, в 1,2 – употребление алкоголя, в 1,4 – чаще имели место стрессы на работе, в 1,6 – неблагоприятный психологический климат, в 1,2 – неудовлетворительное питание; в 1,6 раза больше женщин были из бедных семей.

Во время беременности у пациенток обеих групп была незначительная разница в увеличении массы тела, однако у беременных с гипотрофией плода она несколько преобладала (11,7±0,4 против 10,4±0,2 кг; р<0,05). В группе женщин с осложненным течением беременности чаще возникала угроза выкидыша (28,47 против 17,0%) и преждевременных родов (9,7 против 3,4%), имели место гестозы второй половины беременности (22,4 против 3,1%), анемия (23,5 против 14,4%), острые респираторные заболевания (9,9 против 5,4%), а также обострение хронических заболеваний.

Итак, различные медико-биологические и социально-экономические факторы в определенной степени способствовали развитию гипотрофии плода. Своевременное их устранение, безусловно, предотвратит возникновение данной патологии.

Результаты динамического изучения уровней фосфолипидов приведены в таблице. Концентрация фракций фосфолипидов к лечению у женщин опытных и контрольной групп не отличалась, и в таблице обобщены результаты по двум группам. У женщин с течением беременности, осложненным гипотрофией плода, достоверно уменьшено общее количество фосфолипидов, а также отдельных их фракций: фосфатидилхолина, сфінгомієліну, фосфатидилінозиту и др. Поскольку существует динамическое равновесие между содержанием фосфолипидов в плазме и клеточных мембранах, можно утверждать и о нарушении обмена в плазме крови и клетках различных систем, в том числе и в фетоплацентарному комплексе.Известно, что фосфатидилхолин является структурным элементом сурфактанта, а сфингомиелин участвует в мієлінізації клеток центральной нервной системы. Именно поэтому снижение содержания фосфолипидов в организме может существенно влиять на развитие плода, в постнатальном периоде приводит к развитию синдрома дыхательных расстройств и патологии нервной системы [6, 7].

В процессе лечения содержание фосфолипидов в организме обеих групп повышался. Однако если у женщин первой группы через 4 нед от начала лечения он еще оставался достоверно ниже, чем у женщин с благоприятным течением беременности, то в группе лиц, получавших Эссенциале, концентрация отдельных фракций фосфолипидов приближалась к показателям у здоровых беременных. Получена достоверная разница между уровнями сфінгомієліну и фосфатидилхолина у женщин первой и второй групп. Кроме того, можно предусмотреть и соответствующие изменения в фетоплацентарному комплексе, что в дальнейшем могут сказаться на развитии плода.Следовательно, можно сделать вывод, что применение Эссенциале позволяет улучшить обмен фосфолипидов у беременных с гипотрофией плода.

Нами проанализированы течение родов и постнатальное развитие детей леченных женщин. Результаты течения родов и состояния новорожденных и пациенток показаны на рисунке. У беременных с диагнозом «гипотрофия плода» во время родов возникало значительно больше осложнений, у новорожденных наблюдался высокий уровень заболеваемости, чем у женщин контрольной группы. При сравнении двух опытных групп было установлено, что у женщин первой группы, которые дополнительно получали Эссенциале, было на 26% меньше осложнений во время родов. Это дало возможность на 30% уменьшить количество оперативных вмешательств, в том числе на 35% – операций кесарева сечения. Состояние здоровья новорожденных первой группы был значительно лучше, о чем свидетельствует меньший удельный вес больных детей и новорожденных с гипотрофией.Своевременное применение предложенного нами комплекса терапевтических мероприятий, направленных на улучшение обмена веществ у беременных с применением Эссенциале, дает возможность значительно снизить риск развития осложнений у новорожденных.

Итак, полученные результаты свидетельствуют, что в случае применения Эссенциале с целью профилактики и проведения терапии внутриутробной гипотрофии плода можно достичь высокой эффективности, данный препарат следует рекомендовать для широкого внедрения в лечебную практику. Дальнейшие исследования следует направить на изучение состояния здоровья детей с внутриутробной гипотрофией на первом году жизни.