Эндометриоз

Эндометриоз

Эндометриоз занимает третье место в структуре заболеваний репродуктивных органов. Его частота колеблется примерно от 15 до 50%. Однако истинная частота эндометриоза разнообразных локализаций не установлена, что связано со сложностью диагностики. Так, с введением лапароскопии у 40-70% женщин с так называемой неясной причиной бесплодия или хронической тазовой болью выявлены «малые» формы эндометриоза. Во время гинекологических операций данное заболевание впервые диагностируется у 25-30% пациенток. Около 30-40% женщин с эндометриозом страдают бесплодием.

Эндометриоз (эндометриоидные гетеротопии, эндометриоидная болезнь) – патологический процесс, при котором за пределами слизистой оболочки матки возникают разрастания элементов, характерных для эндометрия. В очагах эндометриоза происходят изменения, соответствующие фазам месячного цикла.

Этиология

Факторы риска развития эндометриоза:

  • внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания);
  • хирургические вмешательства (диатермокоагуляция, кесарево сечение, миомэктомия);
  • травмы родовых путей;
  • воспалительные заболевания гениталий;
  • нарушение гормонального и иммунного баланса организма;
  • наследственная склонность.

Патогенез

Ведущая роль в патогенезе эндометриоза принадлежит нейроэндокринным нарушениям в системе гипоталамус-гипофиз-яичники.

В большинстве случаев отмечено некоторое снижение гормонообразовательной функции яичников, что проявляется в виде нерезко выраженной неполноценности желтого тела. В высокодифференцированных очагах эндометриоза отмечены изменения, соответствующие фазам месячного цикла. В низкодифференцированных очагах наблюдаются кистообразные железы, структура которых на протяжении месячного цикла не изменяется. Гормонотерапия эффективна только при высокодифференцированном эндометриозе. В постменопаузе эндометриоз подвергается обратному развитию. Уменьшение размеров очагов эндометриоза наблюдается также во время лактации.

Установлено снижение активности Т-клеточного иммунитета, повышение активности В-лимфоцитарной системы с увеличением количества иммуноглобулинов (IgG и IgА), появление антител к эндометриоидной ткани.

Клиника

Эндометриоз характеризуется разнообразием симптоматики – от бессимптомного течения до клиники «острого живота». В значительной мере клиническая картина зависит от локализации, продолжительности, течения, сопутствующих заболеваний, психоэмоциональной характеристики пациентки.

Характеристика клинической картины в зависимости от локализации:

  • Эндометриоз тела матки (аденомиоз):
    • бесплодие;
    • постоянно нарастающая альгодисменорея – жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота;
    • нарушения менструальной функции – гиперполименорея, метроррагия, кровянистые выделения перед менструацией и после нее. В связи с указанными нарушениями нередко развивается анемия;
    • дизурические нарушения (нарушения мочеиспускания) перед началом менструации.
  • Эндометриоз яичников:
    • бесплодие;
    • боль – постоянная, усиливается накануне и во время менструации, отдает в поясницу, крестец, прямую кишку. Резкое усиление боли, часто сопровождающееся рвотой, резкой болезненностью и напряжением мышц живота наблюдается при микроперфорации стенки кисты и излитии части ее содержимого в брюшную полость;
    • дизурические и гастроинтестинальные нарушения – запоры, вздутие живота, обусловленные спаечным процессом в малом тазу.
  • Ретроцервикальный эндометриоз (расположенный за шейкой матки):
    • бесплодие;
    • боль – ноющая, резко усиливается перед и во время менструации и при половых контактах, отдает во влагалище, крестец, прямую кишку. При прорастании стенки прямой кишки боль усиливается во время дефекации.

Диагностика

Больные предъявляют жалобы на боли, нарушения менструальной, репродуктивной, сексуальной функций. При проведении общего осмотра, осмотра наружных половых органов и осмотра в зеркалах определяется наличие очагов эндометриоза.

Также проводят глубокую пальпацию живота, ректальное обследование, при которых выявляют болезненность, опухолевидные образования, рубцовые деформации.

Лабораторные методы исследования

Кроме общеклинических анализов (общий анализ крови, мочи и др.) при эндометриозе обязательными являются бактериоскопический анализ выделений, цитологическое исследование, гормональная кольпоцитология.

При наличии показаний с целью исключения злокачественных образований проводится определение в крови опухолевых маркеров: СА (Саnсег аntigen) 19-9, СА 125, СА 72-41, СЕА (Саnсег Еmbryonic antigen).

Инструментальные методы исследования

  • УЗИ (трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку), трансвагинально (с введением датчика во влагалище), допплерометрия);
  • рентгенологическое исследование (гистеросальпингография и биконтрастная гинекография);
  • цистоскопия, хромоцистоскопия, радиоизотопная диагностика;
  • кольпоскопия;
  • лапароскопия;
  • ректороманоскопия;
  • ЯМРТ (ядерно-магнитнорезонансная томография);
  • раздельное диагностическое выскабливание;
  • биопсия.

Лечение

Основой лечения эндометриоза является терапия гормональными препаратами.

Гормонотерапию проводят в сочетании с такими методами патогенетической терапии:

  • психотерапией;
  • седативными препаратами;
  • обезболивающими средствами;
  • физиотерапией;
  • рефлексотерапией;
  • десенсибилизирующими препаратами.

Показания к хирургическому лечению:

  • узловые формы аденомиоза;
  • сочетание диффузной формы аденомиоза с лейомиомой;
  • аденомиоз III степени;
  • эндометриоидные кисты яичников;
  • распространенный ретроцервикальный эндометриоз.